Accidentul vascular cerebral (AVC) la copii este o afecțiune neurologică gravă și complexă, care implică întreruperea bruscă a fluxului sanguin către o parte a creierului, rezultând într-o potențială leziune cerebrală. Deși AVC-ul este adesea asociat cu adulții în vârstă, poate apărea și la copii, chiar de la naștere până la adolescență. Recent, actrița Tily Niculae a dezvăluit, în cadrul unui interviu TV, că fiica ei a trecut la 12 ani printr-o astfel de încercare.
AVC-ul la copii este o afecțiune rară, dar gravă, cu implicații semnificative pentru dezvoltarea pe termen lung. Recunoașterea promptă a simptomelor și un diagnostic rapid sunt esențiale pentru a reduce riscul de complicații și a îmbunătăți rezultatele. Datorită diversității cauzelor și a prezentărilor clinice, managementul AVC-ului pediatric necesită o abordare multidisciplinară, implicând neurologi, radiologi, cardiologi, hematologi și specialiști în reabilitare.
Cum a descris actrița Tily Nicolae AVC-ul fiicei de doar 12 ani
Invitată în emisunea La Măruță, actrița a povestit drama prin care trece familia sa de aproape doi ani. Totul a început în noiembrie 2023, când, după o zi obișnuită la școală, Sofia, fiica ei, a început să acuze dureri de cap. În orele următoare, acasă, au început să apară alte simptome: fetița a început să nu mai vadă bine cu ochiul drept, iar apoi nu și-a mai putut controla piciorul stâng. A fost internată la Spitalul Obregia din București, unde medicii au constatat că făcuse un AVC tranzitoriu (accident tranzitoriu ischemic), provocat de un tromb. „La RMN, creierul a ieşit fără nicio pată, de-aceea l-au numit accident tranzitoriu ischemic. Adică a fost un tromb care a venit, a blocat şi a plecat. Acesta a fost norocul ei şi motivul pentru care nu a rămas cu semi-pareză sau cu vreun handicap. Și-a revenit, ia medicamentație pe viață și sperăm ca prin sport să depășească”, a spus Tily Niculae.
Până să ajungă la spital, fetița își pierduse și abilitatea de a vorbi. Ulterior, nu-și mai găsea cuvintele în limba română, ci doar în engleză. După externare, familia a dus-o la o clinică din Turcia, unde a fost supusă din nou unor investigații amănunțite, i s-a prescris tratament, iar recuperarea a fost rapidă.
Câte feluri de AVC la copii există
Accidentul vascular cerebral se clasează printre primele 10 cauze de deces la copii. Cei mici pot suferi accidente vasculare cerebrale ischemice (cauzate de un flux sanguin insuficient) sau hemoragice (cauzate de sângerare în creier). Bebelușii prematuri pot avea sângerări cerebrale, deoarece vasele lor de sânge sunt foarte fragile.
Incidența AVC la copii este estimată la aproximativ 2-13 cazuri la 100.000 de copii pe an. AVC-ul pediatric este clasificat în principal în două categorii: ischemic și hemoragic.
- AVC-ul ischemic apare atunci când un cheag de sânge blochează o arteră care alimentează creierul, în timp ce AVC-ul hemoragic este cauzat de ruptura unui vas de sânge în creier, ducând la sângerare.
- AVC-ul perinatal, care apare între 20 de săptămâni de gestație și 28 de zile de viață, reprezintă o subcategorie importantă, fiind o cauză majoră de paralizie cerebrală și alte dizabilități neurologice la copii.
Aproximativ 65% dintre copiii cu AVC perinatal (acest tip de AVC afectează aproximativ 1 din 1.000 până la 1 din 3.000 de copii la naștere, potrivit datelor furnizate de Asociația Americană de Stroke) vor avea dizabilități neurologice permanente. Acestea pot include slăbiciune unilaterală (paralizie cerebrală), epilepsie, dificultăți de vorbire și limbaj, deficiențe de vedere, probleme de învățare și memorie și modificări de comportament.
Factori de risc
Factorii de risc pentru AVC la copii sunt diferiți față de cei la adulți. La copii, factorii de risc pot include anomalii congenitale ale inimii, boli hematologice precum anemia falciformă, tulburări metabolice, infecții, boli autoimune și traume. Malformațiile vasculare, cum ar fi malformațiile arteriovenoase sau anevrismele, pot de asemenea crește riscul de AVC hemoragic. În AVC-ul perinatal, factorii de risc includ prematuritatea, asfixia perinatală, infecțiile materne și tulburările de coagulare. În unele cazuri, cauza rămâne necunoscută chiar și după investigații amănunțite.
Cum apare AVC-ul la copii
Mecanismele care duc la dezvoltarea AVC la copii sunt variate și complexe. În AVC-ul ischemic, blocarea unui vas de sânge, fie prin tromboză (formarea unui cheag la locul obstrucției) sau embolie (deplasarea unui cheag din altă parte a corpului), duce la întreruperea aportului de oxigen și nutrienți către țesutul cerebral. Aceasta rezultă în moartea celulelor cerebrale și afectarea funcției neurologice. În AVC-ul hemoragic, sângerarea în țesutul cerebral sau în spațiile înconjurătoare provoacă presiune asupra creierului, ducând la deteriorarea țesutului și la simptome neurologice acute.
Simptome și diagnostic
Simptomele AVC la copii pot varia în funcție de vârsta copilului și de zona creierului afectată.
La nou-născuți, simptomele pot fi subtile, incluzând:
- apnee,
- convulsii,
- letargie
- probleme de alimentare.
La copiii mai mari, simptomele pot include:
- slăbiciune sau paralizie pe o parte a corpului,
- tulburări de vorbire,
- pierderea coordonării,
- confuzie,
- dureri de cap severe.
Deoarece simptomele AVC-ului pediatric pot fi similare cu cele ale altor afecțiuni, diagnosticul poate fi dificil. Diagnosticul precoce și precis al AVC-ului la copii este crucial pentru a minimiza leziunile cerebrale și a îmbunătăți prognosticul. Imagistica cerebrală joacă un rol esențial în diagnostic.
- Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sunt cele mai frecvent utilizate metode pentru a confirma diagnosticul și a determina tipul de AVC.
- Angiografia prin rezonanță magnetică (ARM) sau angiografia CT pot fi folosite pentru a vizualiza vasele de sânge și a identifica posibilele cauze, precum stenozele arteriale sau malformațiile vasculare.
Tratament
Abordarea terapeutică a AVC la copii depinde de tipul, cauza și severitatea afecțiunii. În AVC-ul ischemic, tratamentul de urgență se concentrează pe restabilirea fluxului sanguin cerebral și prevenirea extinderii cheagului. Trombectomia mecanică și terapia trombolitică sunt opțiuni de tratament în cazurile acute, deși utilizarea acestora la copii este mai limitată decât la adulți, datorită riscului crescut de complicații. Administrarea anticoagulantelor sau a agenților antiplachetari poate fi indicată pentru prevenirea recurenței.
În AVC-ul hemoragic, managementul se concentrează pe controlul sângerării și reducerea presiunii intracraniene. Intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru a evacua hematoamele sau a repara vasele de sânge rupte. În ambele tipuri de AVC, gestionarea complicațiilor, precum convulsiile sau edemul cerebral, este esențială. Terapia de reabilitare este o componentă crucială a tratamentului, implicând fizioterapie, terapie ocupațională și logopedie pentru a ajuta copiii să recupereze funcțiile pierdute și să-și îmbunătățească calitatea vieții.
Chiar dacă accidentul vascular cerebral ischemic arterial în timpul copilăriei este rar și copiii au un prognostic general mai bun datorită plasticității lor cerebrale, mortalitatea accidentului vascular cerebral la copii este încă de 10%. Majoritatea copiilor suferă de dizabilitate pe tot parcursul vieții, arată European Stroke Organization.
Prognostic și recuperare
Prognosticul după un AVC la copii variază în funcție de severitatea leziunii, localizarea acesteia și timpul scurs până la inițierea tratamentului. Copiii au o capacitate de recuperare mai mare decât adulții datorită plasticității cerebrale, însă mulți pot rămâne cu sechele pe termen lung. Acestea pot include paralizie, tulburări de vorbire, probleme cognitive, tulburări de comportament și epilepsie. De asemenea, AVC-ul pediatric poate avea un impact semnificativ asupra dezvoltării emoționale și sociale, necesitând sprijin psihologic și educațional pe termen lung.
