Boala varicoasă (varicele) apare din cauza slăbirii rezistenței peretelui venos și funcționării neadecvate a valvelor venoase. Sângele stagnează la nivelul picioarelor, conducând astfel la creșterea presiunii în venele picioarelor. Această presiune crescută este responsabilă de mărirea venelor, iar, în timp, duce la apariția complicațiilor bolii varicoase: durere, umflarea picioarelor, modificarea pielii la nivelul gambei, sângerare, tromboză și apariția ulcerului varicos. Există mai multe soluții recomandate în tratarea varicelor, pe care le detaliază dr. dr. Mariana Matei, medic primar Chirurgie vasculară și medic specialist Chirurgie generală la Spitalul Regina Maria din Cluj.
Femeile sunt mai predispuse decât bărbații la boala varicoasă
Frecvența bolii varicoase este destul de mare la ambele sexe, dar predomină la femei (60%) față de bărbați (40 %). De obicei, varicele apar după pubertate, frecvența lor crește cu vârsta (15-30% după 25 de ani) și ajung la maximum între 40-60 de ani. Incidența bolii varicoase în România este de aproximativ 35-50% în rândul populației adulte, de regulă cu vârste cuprinse între 30 și 40 ani.
În cele mai multe cazuri, venele varicoase apar de la genunchi în jos. În primă fază, ele ridică probleme de estetică și, în absența simptomelor sau disconfortului, tratamentul ar putea să nu fie necesar. „Tratamentul bolii varicoase este în funcție de stadializarea bolii. Inițial, se începe cu metode conservatoare, respectiv compresia cu ciorap elastic și schimbarea stilului de viață. Ulterior, putem aborda tratamentul cu radiofrecvență și, în stadiile avansate, tratamentul chirurgical”, explică dr. Mariana Matei, medic primar Chirurgie vasculară și medic specialist Chirurgie generală la Spitalul Regina Maria din Cluj.
Varicele, moștenire de familie
Factorii de risc care predispun la apariția varicelor sunt vârsta înaintată, excesul ponderal, lipsa activității fizice, sarcina, fumatul, leziunile la nivelul picioarelor și administrarea de pilule contraceptive sau terapie de substituție hormonală.
Pe lista factorilor de risc care pot duce la apariția varicelor se află însă și genetica, asta însemnând că ele pot fi „moștenite”. Ereditatea (factorul genetic) este incriminată tot mai frecvent în etiopatogenia varicelor (între 80-100%), atât în cele unilaterale, cât mai ales în cele bilaterale. Antecedentele varicoase se întâlnesc în 68% din cazuri, uneori fiind discrete. Se pare că un rol îl joacă și sexul părinților: antecedente paterne se întâlnesc în 23% din cazuri, iar cele materne în 53,3% din cazuri. Rudele de gradul al II-lea sunt implicate numai în 12,33% din cazuri. Dacă ambii părinți au varice, atunci, există riscul ca aproape toți descendenții să aibă varice.
De la o problemă de estetică, până la tromboflebită varicoasă
Varicele nu se rezumă doar la o simplă problemă de estetică. Evoluția bolii aduce cu sine simptome neplăcute și complicații. „Simptomele care apar în cazul bolii varicoase sunt, în primul rând, apariția dilatațiilor venoase la nivelul membrelor inferioare, durerea la nivelul membrelor, senzația de greutate, de oboseală la nivelul membrrelor afectate și edemul de la nivelul gleznei. Uneori, în stadiile mai avansate, apar modificări de culoare la nivelul gambei, iar în stadiile foarte avansate apar ulcerații la nivelul feței interne a gambei”, a precizat dr. Mariana Matei.
Varicele pot deveni foarte dureroase în cazurile în care un cheag de sânge se formează în interiorul lor, patologie numită „tromboflebită varicoasă”.
Ecografia Doppler venoasă este esențială în stabilirea diagnosticului
Stadializarea bolii se face în funcție de simptomele clinice, dar și în urma evaluării ulterioare, prin ecografie Doppler. Aceasta este o investigație neinvazivă, nedureroasă și neiradiantă care permite vizualizarea anatomiei arterelor și venelor, dar și aprecierea funcționalității lor, fiind importantă pentru alegerea celui mai bun plan de tratament.
În situațiile în care schimbarea stilului de viață și purtarea ciorapilor de compresie nu sunt măsuri suficiente, specialistul este cel care va decide ce tip de tratament chirurgical este cel potrivit. În general, varicele de dimensiuni mari sunt tratate prin tehnici chirurgicale (ligaturare sau stripping), iar cele de dimensiuni mici, prin tehnici minim-invazive (scleroterapie sau terapie cu laser).
Tratamente moderne și eficiente ale bolii varicoase
- Unul dintre tratamentele moderne ale bolii varicoase în stadiile ei incipiente presupune închiderea venei safene interne cu ajutorul unui cateter de radiofrecvență. „Avantajele acestei proceduri sunt reprezentate de faptul că aspectul estetic este foarte bun post-operator, recuperarea post-operatorie este rapidă și integrarea pacientului se face imediat”, a explicat dr. Mariana Matei.
- Cea mai comună și mai des utilizată metodă în chirurgia varicelor este strippingul venos. Aceasta permite îndepărtarea definitivă a venelor superficiale ale piciorului. În tehnicile de stripping și ligaturare se fac incizii la capetele venei varicoase, iar aceasta este legată la capete (ligaturare) sau uneori este extrasă (stripping). Rezultatele studiului „The effect of long saphenous vein stripping on deep venous reflux” sugerează că strippingul are un impact favorabil, inclusiv asupra funcției venoase profunde. Intervenția se poate realiza cu anestezie locală, epidurală sau generală și are rezultate bune în timp.
- Strippingul venos poate fi înlocuit – în cazurile în care sângele din venele profunde se revarsă în cele superficiale – cu fotocoagularea laser. Această metodă folosește o fibră optică foarte fină care se introduce în vena safenă prin intermediul unui cateter. Energia laser este distribuită sângelui și peretelui venos, pe măsură ce cateterul este retras de-a lungul venei tratate. Se realizează astfel închiderea definitivă a venei prin intermediul căldurii. Recuperarea este rapidă, cu rezultate foarte bune pe termen mediu și lung.
- Scleroterapia este indicată în cazurile în care simptomatologia sau complicațiile (durere, inflamația pielii sau ulcere) se dezvoltă și continuă să se agraveze, în ciuda tratamentului la domiciliu. „Scleroterapia reprezintă o procedură care presupune injectarea unei substanțe sclerozante în lumenul venos. Această injectare determină o fibroză la nivelul venei, cu închiderea și dispariția acesteia”, a mai adaugat dr. Mariana Matei.
