- Nu toate varicele din sarcină sunt „normale” – durerea, edemele și modificările pielii cer evaluare medicală
- În spatele unor vene aparent inestetice poate exista reflux venos sau o boală venoasă care trebuie tratată
- Tratamentele moderne se fac rapid, cu disconfort minim și recuperare imediată
Varicele din sarcină sunt adesea considerate o problemă estetică sau „normală”. Multe femei amână consultul, sperând că vor trece după naștere. În realitate, unele pot ascunde o boală venoasă care necesită evaluare și tratament. Dr. Anastasia Parnia, chirurg vascular la Ponderas Academic Hospital, parte din Rețeaua de sănătate Regina Maria, explică în ce situații este nevoie de tratament, dar și ce soluții moderne există astăzi, cu recuperare rapidă.
TOTUL DESPRE MAME: Când vă uitați la o gravidă cu varice, unde trageți linia între „e normal în sarcină” și „aici e deja o problemă medicală”?
Dr. Anastasia Parnia: În sarcină, dilatațiile venoase sunt frecvente, pe fond hormonal și din cauza presiunii exercitate de uter. Dacă venele sunt discret vizibile și simptomele sunt minime, vorbim, de obicei, despre un fenomen fiziologic. Nu mai este însă normal când apar durere persistentă, umflarea picioarelor, senzație accentuată de greutate, inflamație, modificări ale pielii sau vene foarte proeminente. În aceste cazuri, recomandăm ecografie Doppler pentru a evalua dacă există reflux venos. De aici vorbim deja despre boală venoasă, care necesită monitorizare sau tratament.
Sunt paciente pe care le refuzați la tratament în sarcină, deși au simptome? Cum le explicați că trebuie să mai aștepte?
Da, frecvent. Dacă nu există o complicație urgentă, preferăm tratament conservator – ciorapi compresivi, mișcare și evitarea statului prelungit în picioare – și amânăm intervențiile până după naștere. Le explic pacientelor că multe varice se pot ameliora după naștere, iar tratamentul făcut ulterior este mai sigur și mai eficient. Decizia se bazează pe siguranța mamei și a copilului, riscul de tromboză, severitatea simptomelor și evoluția clinică.
După naștere, când spuneți „mai așteptăm” și când spuneți „intervenim”?
Momentul optim pentru intervenție este, în general, la 3-6 luni după naștere, când organismul se reechilibrează hormonal și circulator. În acest interval, unele varice se pot retrage spontan, ceea ce permite o evaluare corectă. Decizia rămâne însă individuală și depinde de simptomatologie, tipul varicelor și eventualele complicații.
Cât de mult contează predispoziția genetică în comparație cu sarcina în sine?
Predispoziția genetică are un rol important, mai ales la pacientele cu istoric familial de boală venoasă. Sarcina poate declanșa sau accelera apariția varicelor pe un teren deja predispus.
Contează însă și stilul de viață: sedentarismul, excesul ponderal sau statul prelungit în picioare pot agrava evoluția. Există paciente la care varicele nu ar fi apărut atât de devreme sau atât de vizibil în absența sarcinii.
Care sunt complicațiile pe care le vedeți cel mai des la femei tinere după sarcină?
Cel mai frecvent vedem agravarea simptomelor: durere, senzație de greutate, edeme, inflamații locale sau progresia varicelor după sarcină. Pot apărea și episoade de tromboflebită superficială. Trombozele venoase sunt mai rare, dar necesită diagnostic rapid și monitorizare atentă. Ulcerele venoase sunt neobișnuite la această categorie de vârstă și apar, de regulă, în cazuri avansate sau neglijate.
Ce înțeleg greșit cel mai des gravidele despre varice și cât de des se întâmplă ca o problemă percepută ca estetică să fie, de fapt, una medicală?
Cea mai frecventă idee greșită este că varicele din sarcină sunt doar o problemă estetică sau că dispar întotdeauna după naștere. În realitate, unele se remit, dar altele persistă sau se agravează. Din acest motiv, multe paciente amână consultul și ajung târziu, când simptomele sunt deja accentuate sau boala venoasă este mai avansată. Componenta estetică este adesea motivul prezentării la medic, dar prioritar este identificarea cauzei reale. De multe ori, în spatele unor vene inestetice există reflux venos sau o boală venoasă care trebuie tratată corect.
Tratamentul începe cu rezolvarea cauzei medicale și se completează ulterior cu componenta estetică, pentru un rezultat complet.
Când aveți în față o pacientă, care este criteriul real după care alegeți tratamentul?
Alegerea tratamentului se face întotdeauna personalizat, în funcție de examenul clinic și ecografia Doppler venoasă. Contează tipul varicelor, dimensiunea venelor afectate, existența refluxului venos, simptomatologia și istoricul pacientei.
Cum arată, concret, cazul tipic al unei femei la care varicele s-au agravat după sarcină?
Un caz frecvent este cel al unei paciente cu varice discrete înainte de sarcină, fără simptome importante, care după una sau două sarcini observă agravarea: vene mai dilatate, durere, edeme și senzație de greutate. Diferența o face, de obicei, predispoziția genetică, asociată cu presiunea suplimentară și modificările hormonale din sarcină. Există însă și paciente la care varicele apar exclusiv în sarcină și se remit complet după naștere, în forme ușoare, fără boală venoasă de fond.
Din tot ce se recomandă pentru prevenție, ce funcționează cu adevărat?
Funcționează consecvent controlul greutății, evitarea statului prelungit în picioare sau pe scaun, pauzele de mișcare și evaluarea precoce la apariția primelor simptome. Prevenția înseamnă consecvență, nu soluții rapide.
Nu funcționează miraculos cremele „pentru varice”, suplimentele luate fără indicație sau ideea că problema se rezolvă de la sine dacă este ignorată.
Tratamentele care funcționează pentru a trata varicele
Ce opțiuni moderne aveți astăzi pentru tratamentul varicelor?
Metodele moderne includ termoablația endovenoasă cu radiofrecvență sau laser – proceduri prin care vena bolnavă este închisă din interior, fără incizii – utilizată pentru venele safene (mari) și refluxul important; scleroterapia lichidă, pentru vasele mici și medii, prin injectarea unei substanțe care le face să se închidă, și scleroterapia cu spumă ghidată ecografic, pentru varicele mai complexe. Pentru vasele foarte fine (spider veins) folosim tehnologii dedicate. Scopul este alegerea corectă a metodei, astfel încât tratamentul să fie eficient, sigur și cu recuperare rapidă.
Ce aduce concret în plus abordarea și tehnologiile de la Ponderas Academic Hospital?
Avantajul major este abordarea integrată: putem trata complet patologia venoasă, de la componenta estetică până la formele complexe, în cadrul aceleiași echipe specializate. Dispunem de întreg spectrul de tratamente moderne, de la scleroterapie și terapii pentru vase fine, până la termoablație cu radiofrecvență sau chirurgie, atunci când este necesar. Experiența echipei și supraspecializarea în tratamente minim invazive ne permit să alegem soluția optimă pentru fiecare pacient, cu accent pe siguranță, recuperare rapidă și rezultate foarte bune.
Cum arată recuperarea după procedurile moderne? Doare? Cât de repede își revin pacientele?
Multe paciente spun că experiența a fost mai ușoară decât o vizită la dentist. Procedurile minim invazive sunt, în general, bine tolerate, cu disconfort redus, mobilizare rapidă și revenire precoce la activitățile zilnice. Asta le surprinde cel mai mult: diferența față de imaginea clasică a operației de varice.
În schimb, intervențiile chirurgicale clasice presupun o recuperare mai atentă, cu îngrijirea plăgilor postoperatorii, monitorizare și o perioadă mai lungă până la revenirea completă.
