Endometrioza este o boală cronică hormonală în care țesut asemenea endometrului – mucoasa care căptușește uterul pe interior – crește și în afara acestui organ. Durerea este un simptom deloc de neglijat chiar și după tratamentul hormonal sau intervențiile chirurgicale, iar gestionarea ei corectă crește calitatea vieții femeilor cu diagnostic de endometrioză. Dr. Dan Dîrzu, medic de Anestezie și terapie intensivă în Spitalul Regina Maria Cluj, explică ajutorul pe care îl poate da un medic specializat în terapia durerii, ce soluții există pentru controlul durerii în endometrioză și ce trebuie să facă pacientele cu dureri cronice.
O femeie din 10 aflată la vârsta reproductivă este afectată de endometrioză, potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății. La nivel mondial, asta înseamnă circa 190 de milioane de femei care experimetează simptome precum dureri severe la menstruație, sângerări severe în timpul ciclului, dureri cronice pelvine care exced perioada menstruală, infertilitate, balonări și greață.
Boala este una complexă, ale cărei cauze exacte sunt necunoscute, și care de obicei afectează ovarele, trompele uterine, vaginul și membrana care acoperă pelvisul. Dar, la unele femei, țesutul asemenea endometrului poate fi prezent și în abdomen sau piept cauzând inflamație și, de cele mai multe ori, durere.
De ce doare atât de tare, chiar dacă leziunile sunt mici?
Endometrioza este o boală care devine din ce în ce mai dificilă pentru comunitatea medicală și pentru că actualele metode terapeutice – respectiv intervențiile chirurgicale și terapiile hormonale – adesea nu duc la un control eficient al durerii, notează studiul Endometriosis, an Ongoing Pain—Step-by-Step Treatment, publicat de Biblioteca Națională de Medicină din SUA, Centrul Național de Informații din Biotehnologie. Plus că diagnosticul tardiv și ratele ridicate de recurență indică faptul că femeile cu endometrioză pot suferi decenii înainte de a primi un tratament adecvat, potrivit aceleiași surse.
Gestionarea durerii care însoțește endometrioza este un aspect esențial al calității vieții femeii diagnostigate. „Dacă o pacientă care este diagnosticată cu endometrioză are, la un moment dat în evoluția bolii, o schimbare a caracterului durerii, în sensul că apare o senzație de arsură, înțepături, descărcări electrice, atunci ar trebui să ceară ajutor din partea unui medic specialist în terapia durerii”, invită dr. Dan Dîrzu, medic de Anestezie și terapie intensivă în Rețeaua de Sănătate Regina Maria, specializat în terapia durerii.
Sau dacă această durere afectează în mod semnificativ viața, odihna, activitățile zilnice și necesitățile fiziologice. „Pentru că acestea sunt semne că durerea nu mai este doar un semn la endometriozei, ci a devenit ea însăși o boală care trebuie identificată și tratată. Sau poate că endometrioza a invadat mai multe organe, mai multe țesuturi, cum sunt de exemplu nervii, și poate provoca o durere de tipul neuropatiei”, adaugă medicul specializat în terapia durerii.
În gestionarea acestei dureri medicul antrenat să identifice de unde vine durerea este un partener de nădejde. „Trebuie spus că nu de fiecare dată endometrioza provoacă durere. Însă ce trebuie spus este că există o discrepanță între severitatea leziunilor și durere. Putem să avem paciente cu leziuni foarte mici de endometrioză și cu durere foarte mare sau paciente cu endometrioză foarte extinsă și care nu au deloc durere”, explică dr. Dîrzu.
Cum te poate ajuta un specialist în Terapia Durerii?
Dacă durerea devine o boală în sine, atunci medicul de terapia durerii trebuie să completeze echipa multidisciplinară de specialiști care tratează pacienta cu endometrioză, mai spune dr. Dan Dîrzu: „Pentru că el este antrenat și are experiența necesară să identifice dacă durerea a devenit o boală în sine și când este nevoie de mijloace speciale de tratament, uneori chiar de confirmare a bolii”.
Iar mijloacele speciale de tratament pot fi injecții care se fac și care țintesc o anumită structură, de exemplu un nerv, dacă se stabilește că durerea provine din acel loc: „Și atunci pacienta beneficiază de tratament
specific pentru durerea respectivă care poate fi sau nu legată de endometrioză, dar este influențată cu siguranță de endometrioză. Termenul popular pentru aceste injecții este acela de inflitrații. În fapt, sunt niște injecții ghidate imagistic foarte precis prin care confirmăm și tratăm uneori durerea”.
Însă, mai spune medicul, cel mai important este examenul clinic: „Trebuie să asculți cu atenție pacienta, să pui întrebările relevante care să te facă să înțelegi care sunt triggerii pentru durere, în funcție de istoricul pacientei. Toate acestea te ajută să-ți ghidezi examenul clinic. Practic, mare parte din treabă o faci printr-un examen clinic bun în care ai deja câteva indicii de unde ar putea proveni durerea. După care poți stabili ce injecție să faci. Nu e vorba la modul simplist de a face o injecție, ci de a face injecția care trebuie la pacientul care trebuie. Asta înseamnă să ai cunoștințele, puterea și răbdarea de a asculta pacienta și de a înțelege de unde provine durerea”.
Altminteri, completează medicul, există riscul de a avea foarte multe paciente cu foarte multe injecții făcute, dar care, la final, nu sunt folositoare.
„Durerea nu este imaginară”
Din păcate, mai spune medicul, nu puține sunt situațiile în care femeile cu endometrioză au dureri și după ce au urmat tratament hormonal sau după ce au suferit intervenții chirurgicale. „Ca să înțelegem de ce se întâmplă asta trebuie, mai întâi, să înțelegem și să acceptăm faptul că, uneori, durerea devine o boală în sine și nu doar o manifestare a endometriozei. Și
aici este provocarea care ține de specialitatea noastră de cei care ne ocupăm de tratamentul durerii. Deci, noi avem capacitatea de a înțelege când durerea a devenit boală în sine. Și aceasta este situația în care dispare leziunea, este foarte corect tratată de colegii noștri, dar durerea în continuare rămâne. Asta nu înseamnă că este imaginară, nu înseamnă că pacienta trebuie trimisă la medicul psihiatru pe motiv că «eu te-am tratat, ți-a trecut leziunea, n-ar trebui să te mai doară». Există această durere reală care are, în principal, aceste mecanisme care se numesc nociplastice”, explică dr. Dan Dîrzu.
Mai simplu spus, aceasta înseamnă că durerea devine cronică, iar sistemul nervos rămâne sensibilizat. „Acest mecanism de sensibilizare este ceea ce stă la baza înțelegerii termenului de durere cronică ca boală. Durerea cronică este cea care durează de mult timp și înțelegerea ei duce la o tratare corectă”, subliniază medicul.
Pe lângă injecțiile ghidate imagistic – ecografic – care adresează anumite situații specifice când nodulii de endometrioză afectează anumiți nervi, tendoane sau țesuturi, intervențiile pentru diminuarea durerii cronice se pot face și fluoroscopic, mai spune medicul. Aceasta înseamnă că se fixează anumite medicamente anestezice pe traiectul unui nerv sau în vecinătatea unei structuri unde durerea a fost diagnosticată, astfel încât aceasta să dispară. „Și dacă punem și un antiinflamator și ne adresăm componentei inflamatorii a durerii, o putem și trata. Și în situații mai speciale putem să facem inclusiv tratamente cu radiofrecvență pe anumiti nervi care au rămas cu sensibilitate”, enumeră dr. Dîrzu lista intervențiilor posibile.
Sigur că ținta acestor intervenții este, la modul ideal, eliminarea cu totul a durerii. Din păcate, drumul nu este atât de ușor, subliniază dr. Dîrzu: „Dar ceea ce obținem cu siguranță este o calitate îmbunătățită a vieții. Ne dorim ca pacienta noastră să fie o persoană activă, să aibă o viață reală, să se integreze, să-și reie activitățile zilnice, chiar dacă, uneori, poate că va rămâne cu o umbră a durerii, dar cu siguranță facem eforturi să o reducem cât putem de mult”.
Medicamentele corect alese – fie că e vorba despre injecții sau despre pastile – reușesc să țină sub control durerile a 80% dintre paciente, avansează o cifră medicul specializat în terapia durerii. „Din cele 20% care nu au răspuns la tratament inițial, o parte vor răspunde la aceste infiltrații. Și din cele care rămân care nu au răspuns nici la infiltrații, beneficiază de tratamente mai avansate. Vorbeam de aceste tratamente cu radiofrecvență care pot să se adreseze ori rădăcinilor plexului sacrat, ori anumiților nervi din zona respectivă. Există trepte de tratament pe care le punem, în funcție de în ce etapă a evoluției am ajuns cu pacienta respectivă”, completează medicul.
Oprirea tratamentului pentru o sarcină: Cum gestionezi durerea?
„Fiecare pacientă pe care o văd cu endometrioză mă impresionează”, mărturisește dr. Dan Dîrzu. Pentru că, explică medicul, vorbim despre femei tinere, active, dintre care multe își dorescă să aibă și copii.
„Și atunci sunt foarte multe probleme legate de asta, pentru că tratamentele înseamnă că trebuie să amâne ceva. De multe ori, sunt puse în situația grea de a alege între continuarea tratamentului și o sarcină mult dorită. Adică își asumă faptul că o va durea dacă oprește tratamentul în dorința de a rămâne însărcinată. Și să știți că nu sunt puține pacientele care vin la mine cu aceste probleme”, mai spune medicul.
Decizia este luată de fiecare dată individualizat: „Discutând. Niciodată nu îmi impun punctul de vedere în fața pacientelor. Le spun care sunt opțiunile, dacă le văd că ezită, încerc să le ajut. Dar, din nou, nu prin a le forța decizia, ci prin a încerca să își dea singure seama ce este important pentru ele și ce vor alege”.
Uneori alegerea înseamnă o procedură intervențională, infiltrația, mai devreme în cursul evoluției bolii, pentru a scurta perioada de tratament. Alteori pacienta nu dorește infiltrația, pentru că îi este frică de reacțiile adverse de la medicamentele și atunci se preferă continuarea tratamentului. „Sunt foarte multe situații, dar ce vă pot spune este că fiecare pacientă, în parte, are poveste ei care este impresionantă. Și nu există una mai necăjită sau mai demnă de atenție și de compasiune din partea noastră decât alta. Toate merită compasiunea și ajutorul din partea noastră și toate te impresionează dacă stai să le asculti povestea”, conchide specialistul în terapia durerii.
