Pentru multe femei diagnosticate cu cancer mamar, mastectomia devine o realitate inevitabilă. Această intervenție presupune îndepărtarea parțială sau totală a sânului afectat de boală, având scopul de a elimina țesutul canceros și de a preveni răspândirea celulelor maligne. Pe lângă rolul terapeutic, intervenția poate fi recomandată și ca măsură preventivă în cazul femeilor cu risc genetic ridicat.
Specialiștii recomandă, în majoritatea cazurilor, și reconstrucția imediată a sânului pentru păstrarea integrității corporale și reducerea impactului psihosocial asupra pacientelor.
„Mastectomia este operația de înlăturare a glandei mamare. De cele mai multe ori, după mastectomie este bine să se facă o reconstrucție”, explică dr. Eugeniu Darii, medic primar Chirurgie generală la Spitalul Regina Maria Brașov. Specialistul subliniază că reconstrucția imediată are mai multe avantaje față de reconstrucția tardivă și este bine să se facă acolo unde situația oncologică permite o reconstrucție în aceeași etapă cu operația de mastectomie.
Când este necesară mastectomia
Decizia de a recurge la această intervenție depinde de mai mulți factori: tipul și stadiul cancerului, istoricul medical al pacientei și riscul de recidivă. Mastectomia nu este însă întotdeauna singura opțiune de tratament. Există situații în care poate fi eficientă o operație conservatoare, cum ar fi lumpectomia, adică îndepărtarea tumorii cu păstrarea sânului cât mai mult posibil. Însă, atunci când cancerul este agresiv, extins sau recurent, medicii recomandă îndepărtarea sânului pentru a crește șansele de vindecare.
Potrivit Institutului Național de Cancer din SUA, mastectomia poate fi indicată în următoarele situații:
- Cancerul este prezent în mai multe zone ale aceluiași sân;
- Dimensiunea tumorii este prea mare în raport cu volumul sânului;
- Pacienta a fost deja tratată cu radioterapie și boala a revenit;
- Există un risc genetic ridicat de a dezvolta cancer la celălalt sân.
Mastectomia este utilizată pentru tratarea mai multor forme de cancer mamar, inclusiv:
- Cancer ductal infiltrativ;
- Cancer lobular infiltrativ;
- Cancer mamar triplu negativ;
- Cancer mamar inflamator;
- Boala Paget a sânului – o formă rară de cancer cu originea la nivelul mamelonului și areolei.
Dacă afecțiunea este localizată și nu s-a extins în alte zone ale corpului, chirurgii pot recomanda îndepărtarea sânului afectat pentru a reduce riscul recidivei. În schimb, dacă boala a metastazat, tratamentul devine mai complex, combinând intervențiile chirurgicale cu chimioterapie sau radioterapie.
De asemenea, mastectomia poate fi recomandată preventiv persoanelor cu risc genetic crescut de cancer mamar. Testele genetice pot identifica mutații ale genelor BRCA1, BRCA2, p53 și PTEN, care cresc semnificativ riscul de cancer mamar. În aceste cazuri, mastectomia profilactică poate reduce riscul de cancer cu aproximativ 90%, potrivit statisticilor.
Tipuri de mastectomie
Există mai multe tipuri de mastectomie, în funcție de cantitatea de țesut mamar care trebuie îndepărtată:
- Mastectomia parțială (lumpectomie) – presupune îndepărtarea tumorii și a unei margini de țesut sănătos din jur, recomandată în special în stadiile incipiente ale bolii;
- Mastectomia totală (simplă) – eliminarea întregului țesut mamar, păstrând mușchii pectorali. Poate fi unilaterală (un singur sân) sau bilaterală (ambii sâni);
- Mastectomia bilaterală – îndepărtarea ambilor sâni, recomandată când există cancer la nivelul ambilor sâni sau risc crescut de apariție bilaterală;
- Mastectomia cu prezervarea pielii sau a mamelonului – păstrează tegumentul și/sau mamelonul pentru reconstrucție;
- Mastectomia radicală modificată – include și eliminarea ganglionilor limfatici axilari, prima zonă unde cancerul mamar tinde să se răspândească;
- Mastectomia radicală – îndepărtează tot țesutul mamar, ganglionii limfatici axilari și mușchii pectorali. Este o procedură rară, necesară doar când cancerul s-a extins la mușchi.
Reconstrucția sânului – când și cum se realizează?
Reconstrucția mamară poate fi efectuată fie simultan cu mastectomia, fie ulterior, într-o etapă separată. Varianta imediată are avantajul unei recuperări mai rapide și a unui impact emoțional mai redus, în timp ce reconstrucția tardivă poate fi necesară în cazul pacientelor care necesită tratamente suplimentare, cum ar fi radioterapia.
Dr. Darii evidențiază beneficiile reconstrucției efectuate în același timp cu mastectomia: „Unul dintre avantajele reconstrucției imediate este că păstrăm integritatea corpului feminin, astfel reducând riscul psihosocial care și așa există odată cu stabilirea diagnosticului de cancer mamar. Alt avantaj este că printr-o singură etapă chirurgicală obținem o reconstrucție cu mai puține zile de spitalizare și, per total, cu mai puține costuri, fiindcă reconstrucția tardivă implică mai multe etape.”
Specialistul subliniază că rezultatele estetice după reconstrucția imediată sunt net superioare reconstrucției tardive deoarece se poate prezerva atât tegumentul sânului, cât și complexul areolo-mamelonar.
Metodele de reconstrucție variază de la utilizarea implanturilor mamare până la tehnici mai complexe, cum ar fi transferul de țesut din alte părți ale corpului. Alegerea depinde de preferințele pacientei, de recomandările medicale și de disponibilitatea unor opțiuni chirurgicale adecvate.
Pentru unele paciente, reconstrucția imediată nu este o opțiune din cauza necesității tratamentelor suplimentare, cum ar fi radioterapia sau chimioterapia. În aceste cazuri, reconstrucția sânului poate fi realizată ulterior, după finalizarea tratamentului oncologic.
Reconstrucția tardivă presupune aceleași metode ca și cea imediată, însă are avantajul unei planificări mai detaliate și a unei vindecări complete înainte de intervenție. Pe de altă parte, necesită o perioadă suplimentară de recuperare și poate implica mai multe etape chirurgicale. Alegerea momentului potrivit depinde de starea de sănătate a pacientei și de recomandările echipei medicale.
Ce presupune mastectomia și cât durează recuperarea
Intervenția se realizează sub anestezie generală și durează între una și mai multe ore, în funcție de tipul de mastectomie și dacă include și reconstrucție. Perioada de spitalizare depinde de complexitatea intervenției.
La externare, medicii oferă instrucțiuni precise privind îngrijirea la domiciliu. Zona operată trebuie menținută curată și uscată, urmând cu atenție recomandările de igienă locală. Tubul de dren, care ajută la eliminarea secrețiilor post-operatorii, va fi îndepărtat după aproximativ două săptămâni, la primul control.
Pentru ameliorarea durerii, medicul va prescrie analgezice specifice. Este important de precizat că unele medicamente contra durerii, precum aspirina, pot crește riscul de sângerare și trebuie evitate. Activitățile zilnice obișnuite pot fi reluate treptat, însă este important să se evite efortul fizic intens, cum ar fi ridicarea greutăților, aspiratul sau spălatul geamurilor, până la aprobarea medicului.
Dacă a fost efectuată și îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari, recuperarea implică exerciții specifice pentru braț și umăr, menite să prevină rigiditatea și edemul. Mișcările trebuie realizate treptat și conform indicațiilor specialiștilor.
Pacientele trebuie să fie atente la orice semne de complicații, precum febră, roșeață, umflături, sângerare sau scurgeri anormale din incizie. Orice simptom neobișnuit trebuie raportat imediat medicului.
Îndepărtarea ganglionilor limfatici poate afecta drenajul limfatic și predispune la limfedem (umflarea brațului). Pentru a reduce riscurile, pacientele trebuie să urmeze măsuri de precauție pe termen lung:
- Evitarea injecțiilor, perfuziilor sau măsurării tensiunii arteriale pe brațul afectat;
- Folosirea mănușilor de protecție în timpul activităților ce implică riscul de zgârieturi sau tăieturi;
- Evitarea expunerii excesive la soare și aplicarea cremei cu factor de protecție;
- Evitarea produselor care pot irita pielea;
- Menținerea brațului într-o poziție ridicată pentru a favoriza drenajul limfatic;
- Evitarea purtării hainelor sau accesoriilor strâmte pe brațul afectat;
În cazul apariției umflăturilor, furnicăturilor sau senzației de greutate la nivelul brațului, este important să se solicite sfatul medicului pentru a preveni apariția complicațiilor.
