Șapte din zece femei care au avut anterior o cezariană pot naște natural următorul copil, cu condiția unei monitorizări atente și a respectării criteriilor medicale. Potrivit studiilor, această opțiune are mai puține riscuri decât o nouă operație de cezariană, oferind totodată o recuperare mai rapidă și beneficii suplimentare pentru bebeluș.
Deși în România subiectul generează încă dezbateri, la nivel internațional nașterea naturală după cezariană (VBAC – vaginal birth after cesarean) reprezintă prima opțiune recomandată în absența contraindicațiilor specifice. Mayo Clinic raportează o rată de succes de 70% pentru femeile care încearcă această variantă.
„Nașterea naturală după cezariană e un subiect foarte dezbătut cel puțin la noi în țară. La nivel mondial, e considerată prima intenție, chiar dacă ai avut o cezariană anterior, dacă nu ai contraindicații ultra specifice, ca pentru orice altă naștere – o placenta previa sau o problemă de deschidere a cicatricii înainte să rămâi gravidă”, explică dr. Bogdan Cioată, medic primar Obstetrică-ginecologie, coordonatorul departamentului de Obstetrică de la Spitalul Premiere, Regina Maria Timișoara.
Avantajele nașterii naturale după cezariană
Există multiple beneficii ale nașterii naturale după o cezariană anterioară. Pentru mamă, aceasta înseamnă o recuperare semnificativ mai rapidă, cu o perioadă de spitalizare redusă și revenirea mai promptă la activitățile zilnice. În plus, se evită riscurile asociate unei noi intervenții chirurgicale, precum sângerările abundente sau infecțiile post-operatorii.
Pentru bebeluș, trecerea prin canalul nașterii aduce avantaje importante: stimularea sistemului imunitar și eliminarea mai eficientă a lichidului amniotic din plămâni. Acest proces natural pregătește mai bine nou-născutul pentru adaptarea la viața extra-uterină.
„În esență, este nașterea cea mai simplă, e nașterea nemedicalizată, o lăsăm de la sine să curgă, lăsăm corpul să-și facă treaba. Ne bucură mult când pacientele aleg această variantă”, subliniază dr. Cioată.
Criterii de eligibilitate pentru VBAC
Decizia de a încerca o naștere naturală după cezariană necesită o evaluare atentă a mai multor factori.
Factori favorabili:
- Tipul de tăietură la cezariana anterioară a fost orizontală și în partea de jos a uterului: aceasta este cea mai sigură formă de cezariană, care oferă cele mai bune șanse pentru o naștere naturală ulterioară;
- Prima și singura cezariană: șansele de reușită sunt mai mari când mama a avut doar o operație de cezariană, deoarece țesutul uterin este mai puțin afectat;
- Au trecut cel puțin 18 luni de la ultima naștere: acest interval oferă timp suficient uterului să se vindece complet, reducând riscul de complicații;
- Experiența unei nașteri naturale anterioare: dacă mama a mai născut natural, fie înainte, fie după cezariană, șansele de reușită cresc semnificativ;
- Travaliul începe natural: când contracțiile încep spontan, fără a fi induse medical, procesul nașterii are mai multe șanse să decurgă normal.
Contraindicații:
- Tăietura la cezariana anterioară a fost verticală: acest tip de incizie prezintă un risc mai mare de complicații în timpul unei nașteri naturale;
- Istoricul include o ruptură de uter: dacă uterul s-a rupt în trecut, riscul de repetare a acestei complicații este prea mare;
- Alte operații la nivelul uterului: intervențiile anterioare, cum ar fi operațiile pentru fibroame, pot slăbi țesutul uterin;
- Istoric de mai mult de două cezariene: riscurile cresc semnificativ cu fiecare cezariană anterioară;
- Probleme cu placenta: când placenta este poziționată în apropierea sau peste colul uterin, o naștere naturală ar putea fi periculoasă.
Procesul de monitorizare
Siguranța mamei și a copilului depinde de monitorizarea atentă pe parcursul travaliului.
„La Premiere Timișoara asistăm probabil aproape 100 de astfel de cazuri pe an și o facem de mulți ani. Am reușit să formăm o echipă solidă – suntem șase specialiști care ne înlocuim reciproc, asigurând astfel o continuitate în îngrijire,” a precizat medicul ginecolog.
Monitorizarea include:
- Supravegherea continuă a ritmului cardiac fetal;
- Evaluarea progresului dilatației;
- Observarea intensității contracțiilor;
- Monitorizarea stării cicatricii uterine;
- Evaluarea regulată a stării generale a mamei.
Managementul riscurilor
Principala complicație, deși rară, este ruptura uterină, care apare în mai puțin de 1% din cazuri. „Sigur, există o proporție de 1% în care poate apărea o ruptură uterină, mai ales atunci când contracțiile devin tot mai intense. Însă acest risc este monitorizat îndeaproape. Noi suntem un spital, avem un membru al echipei care e permanent prezent aici timp de 10-20 de ore, cât poate să dureze un travaliu,” a precizat dr. Bogdan Cioată.
Pentru gestionarea eficientă a potențialelor complicații, spitalul trebuie să dispună de:
- Echipă completă de specialiști disponibilă permanent;
- Sală de operație pregătită pentru urgențe;
- Rezerve de sânge;
- Echipă de anestezie în stand by.
Pregătirea pentru naștere
Nașterea naturală după cezariană presupune o pregătire temeinică și o serie de consultații detaliate. Medicul va analiza istoricul medical al pacientei, acordând o atenție specială circumstanțelor care au dus la cezariana anterioară. Înțelegerea motivelor care au necesitat prima operație este esențială pentru evaluarea șanselor de succes ale unei nașteri naturale.
Împreună cu medicul, viitoarea mamă va dezvolta un plan de naștere. Acest plan trebuie să fie suficient de flexibil pentru a se adapta diferitelor scenarii care pot apărea în timpul travaliului. De asemenea, medicul va discuta cu pacienta despre planurile sale reproductive viitoare, deoarece numărul de cezariene anterioare și dorința de a mai avea copii pot influența decizia privind metoda de naștere.
Pregătirea practică pentru naștere reprezintă o altă componentă importantă a acestui proces. Participarea la cursuri specializate de naștere poate ajuta viitoarea mamă să înțeleagă mai bine procesul și să se familiarizeze cu tehnicile care o vor ajuta în timpul travaliului. Gravidele învață exerciții specifice pentru sarcină, care le ajută să-și mențină tonusul muscular și flexibilitatea.
De asemenea, învață tehnici de respirație și relaxare. Acestea pot face diferența în timpul travaliului, ajutând mama să gestioneze mai eficient contracțiile și să mențină o stare de calm. Specialiștii recomandă exersarea acestor tehnici în mod regulat pe parcursul sarcinii pentru a le putea folosi cu încredere în momentul nașterii.
În plus, este recomandată familiarizarea cu facilitățile spitalului unde va avea loc nașterea. O vizită prealabilă a secției de maternitate și discuții cu personalul medical pot ajuta la reducerea anxietății și la crearea unui sentiment de siguranță și încredere în echipa medicală care va asista nașterea.
Situații care necesită trecerea la cezariană
Principalele situații în care medicii recomandă trecerea la cezariană în timpul travaliului sunt următoarele:
- Nașterea nu progresează: când procesul de dilatare stagnează pentru o perioadă semnificativă, în ciuda contracțiilor regulate. Medicii urmăresc acest aspect prin controale regulate, pentru a se asigura că totul decurge în siguranță;
- Bebelușul arată semne de oboseală: monitoarele din sala de naștere pot arăta că bebelușul nu face față bine contracțiilor. În astfel de cazuri, medicii preferă să intervină rapid pentru a evita orice risc;
- Bebelușul nu este în poziția corectă: uneori, copilul poate fi poziționat în așa fel încât nașterea naturală este riscantă. De exemplu, când nu este cu capul în jos sau când este așezat transversal;
- Placenta se desprinde: o situație urgentă care poate pune în pericol atât mama, cât și copilul. Se manifestă prin dureri puternice și sângerare, necesitând intervenție imediată;
- Apar semne că cicatricea de la cezariană s-ar putea deschide: deși rar, acest risc există și se manifestă prin dureri neobișnuite între contracții. Medicii sunt special instruiți să recunoască aceste semne din timp;
- Cordonul ombilical ajunge înaintea bebelușului: o urgență care poate afecta alimentarea cu oxigen a copilului și necesită intervenție rapidă;
- Diabetul gestațional necontrolat: când valorile zahărului din sânge nu sunt bine controlate sau când bebelușul este estimat a fi prea mare, medicii pot recomanda cezariană pentru siguranța ambilor.
Perioada post-partum
Recuperarea după o naștere naturală reușită este semnificativ mai rapidă decât după o cezariană. Cu toate acestea, pacienta necesită monitorizare atentă în primele ore pentru:
- Evaluarea sângerării post-partum;
- Monitorizarea contracției uterine;
- Verificarea funcțiilor vitale;
- Inițierea precoce a alăptării.
Dr. Cioată subliniază importanța alegerii unui spital bine echipat: „Un avantaj major al nostru este faptul că facem parte dintr-un spital multidisciplinar. Avem rezerve de sânge și o echipă de anestezie pregătită, ceea ce ne permite să gestionăm orice situație în siguranță.”
Specialiștii recomandă păstrarea flexibilității în abordare. Chiar dacă se planifică o naștere naturală, circumstanțele din timpul travaliului pot face necesară o nouă cezariană. În toate cazurile, siguranța mamei și a copilului rămâne criteriul principal în luarea deciziilor medicale.
