Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femei și principala cauză de deces prin cancer în rândul acestora. Potrivit statisticilor Globocan 2022, în fiecare an apar peste 2 milioane de cazuri noi de cancer mamar și aproape 700.000 de oameni mor din cauza acestei boli. „Considerând cancerul mamar ca prima cauză de deces prin cancer la femei trebuie să luăm în serios această boală și s-o depistăm precoce pentru a o vindeca. Este esențial ca pacienta să se asigure prin investigații imagistice că este o leziune benignă-necanceroasă, care nu presupune decât urmărire/ monitorizare, să nu piardă timp cu explicații cum ar fi: nu am nimic rău, va trece, doar m-am lovit la sân, mie nu mi se întamplă nimic rău, sunt prea tânară să am o boală gravă, ci să se prezinte la medic pentru orice leziune nou descoperită”, a atras atenția dr. Simona Filip, medic primar Chirurgie generală, chirurg de excelență în Patologia Sânului în Ponderas Academic Hospital, parte din Rețeaua de Sănătate Regina Maria.
Medicul oferă informațiile esențiale pe care orice femeie ar trebuie să le știe despre diagnosticul și tratamentul acestei boli.
Octombrie – luna conștientizării cancerului de sân
Luna octombrie este dedicată la nivel mondial conștientizării cancerului de sân, fiind cunoscută sub numele de „Luna Roz”. Cancerul de sân continuă să fie cel mai frecvent tip de cancer și la femeile din România, similar tendințelor globale și europene. Estimările Globocan pentru anul 2022 indică aproximativ 12.685 de cazuri noi de cancer de sân în România. În 2020, estimările Globocan indicau 12.085 de cazuri noi, reprezentând 26,9% din totalul cazurilor noi de cancer la femei.
„Mă bucură faptul că, pe an ce trece, constat că femeile devin tot mai informate și mai conștiente de frecvența cancerului mamar, de necesitatea depistării precoce prin autoexaminarea sânilor și controalele periodice. Accesul tot mai larg la informație, campaniile de informare medicală care atrag pacientele la controale regulate contribuie pe deplin la prezentarea tot mai frecventă și regulată a femeilor la medic. Toate campaniile care se desfășoară în această lună doresc să îndemne femeile să nu neglijeze sănătatea sânilor, să meargă la controale periodice, deoarece depistarea precoce a cancerului duce la vindecare. Un diagnostic pus la timp poate face diferența între viață și moarte”, a precizat dr. Simona Filip.
Nodulii mamari: Nu intrați în panică, dar investigați!
Autoexaminarea sânilor, efectuată lunar, preferabil în prima săptămână după ciclul menstrual (sau oricând la menopauză), este cea mai simplă metodă de depistare precoce a cancerului la sân. Cel mai frecvent, când femeile palpează un nodul mamar, intră în panică și le determină să se prezinte la medic. Totuși, nu orice formațiune este cancer: „Medicii denumesc tumoră orice formațiune care apare într-un țesut sau organ, asta nu înseamnă că este vorba de cancer, de cele mai multe ori – aș putea spune că în peste 80% din cazuri atunci când pacienta se prezintă cu o formațiune nodulară la nivelul sânului aceasta este benignă – necanceroasă”, a explicat dr. Simona Filip.
Un studiu efectuat de cercetători asupra nodulilor mamari palpabili arată că malignitatea este prezentă în doar 10% din nodulii noi.
Chirurgul Simona Filip a atras atenția însă că este esențial ca medicii să se asigure că este o tumoră benignă și să nu treacă cu vederea o leziune nou descoperită, care trebuie investigată pentru a-i cunoaște natura.
Semne de alarmă: Când trebuie să mergeți urgent la medic!
Există anumite semne care trebuie să determine femeia să se prezinte urgent la medic:
- Nodul mamar sau axilar (la subraț) palpabil.
- Mărirea în dimensiuni a sânului sau asimetrii nou apărute.
- Semne inflamatorii (roșeață, căldură locală și durere).
- Umflătură (tumefacție) la nivelul sânului sau axilei.
- Retracția/inversarea mamelonului.
- Eroziune, ulcerație, cruste ale mamelonului.
- Scurgere sangvinolentă mamelonară.
- Îngroșarea sau retracția pielii.
Calendarul de screening: Ecografie și mamografie
Investigațiile imagistice periodice sunt esențiale pentru a verifica sănătatea sânilor. Inițiativa Comisiei Europene privind Cancerul de Sân (ECIBC) oferă ghiduri bazate pe dovezi pentru asigurarea calității screeningului și diagnosticului în Europa. Noile recomandări ale Consiliului UE vizează extinderea intervalului de screening la femeile cu vârsta între 45 și 74 de ani, de obicei, cu o frecvență la 2 ani prin mamografie.
„Sunt recomandate anual o ecografie mamară pentru pacientele cu vârsta până în 40 de ani și o mamografie la 2 ani la pacientele cu vârsta peste 40 de ani, dublată de ecografia mamară anuală, vor concluziona lipsa leziunilor mamare,” a precizat și dr. Simona Filip.
Mamografia cu tomosinteză este preferată mamografiei standard, având o acuratețe mult ridicată. RMN-ul nu este indicat în orice circumstanță, ci doar în situațiile neclare în urma ecografiei și/sau mamografiei efectuate anterior.
„Investigațiile continuă până la certificarea naturii leziunii, pentru a stabili dacă aceasta este benignă și necesită urmărire, are risc de transformare malignă (când se poate acționa preventiv) sau este malignă, caz în care tratamentul trebuie să înceapă imediat”, a mai spus chirurgul.
Sarcina și alăptarea, factori protectori
Cele mai multe cazuri sunt diagnosticate la femeile din grupa de vârstă 50-69 de ani. Dar sunt și femei mai tinere care se îmbolnăvesc de cancer la sân. Sarcina și alăptarea sunt considerate factori protectori care reduc riscul de cancer mamar. Totuși, riscul nu este nul, iar cancerul poate apărea, în cazuri rare, și în timpul sarcinii sau după naștere.
„Cel mai dificil și încărcat de emoții mi s-a părut tratamentul pacientelor diagnosticate cu cancer mamar în timpul sarcinii, provocările sunt mult mai mari și responsabilitatea dublă – pe de o parte de a trata boala mamei fără a face rabat la tratamentul oncologic, dar și de a salva sarcina și de a nu afecta sănătatea fătului”, a spus dr. Simona Filip.
Cancerul de sân diagnosticat în timpul sarcinii sau în primul an după naștere (denumit și cancer mamar asociat sarcinii) este o situație rară, având o incidență estimată de la 1 din 3.000 până la 1 din 10.000 de sarcini.
Din cauza tendinței femeilor de a amâna prima sarcină la vârste mai înaintate, numărul cazurilor de cancer de sân diagnosticat în timpul sarcinii este în ușoară creștere. Diagnosticul este adesea întârziat (în medie, cu aproximativ 2 luni) din cauza modificărilor fiziologice normale ale sânilor în timpul sarcinii și alăptării:
- Modificări fiziologice: sânii devin mai denși, mai fermi și adesea cu noduli (umflături) din cauza creșterii glandulare și a congestiei. Aceste modificări pot masca sau pot fi confundate cu un nodul malign.
- Nodul suspect: orice nodul persistent, tare, neregulat, fixat sau însoțit de retracția pielii/mamelonului sau secreții mamelonare neobișnuite trebuie investigat imediat.
„De cele mai multe ori, în timpul alăptării sau după perioada de alăptare, la nivelul sânilor pot apărea noduli/ indurații, care de cele mai multe ori sunt benigne, fie chisturi cu lapte matern (galactocele), fie blocajul canalelor galactofore urmate de sensibilitate, durere, inflamație sau chiar colecție purulentă (abces). Chiar dacă sarcina și alăptarea sunt considerate a fi factori protectori în fața cancerului de sân, în cazuri rare, cancerul de sân poate apărea și în timpul sarcinii sau după naștere, de aceea atunci când apar modificări este recomandat controlul senologic și investigațiile imagistice pentru a elimina orice suspiciune”, a adăugat chirurgul.
Ecografia mamară este o metodă foarte utilă și complet sigură pentru făt, ajutând la distingerea formațiunilor solide de cele chistice. În cazul în care este necesară mamografia, aceasta poate fi efectuată, deși sensibilitatea ei este redusă din cauza densității crescute a sânului. Se aplică o protecție abdominală cu plumb pentru a proteja fătul de radiații. Biopsia cu ac gros (Core Needle Biopsy) este metoda de elecție pentru confirmarea diagnosticului. Se realizează sub anestezie locală și nu afectează fătul.
Când este necesară chirurgia?
Chirurgia este una dintre etapele de tratament în majoritatea cazurilor de cancer mamar. Intervenția chirurgicală este indicată și pentru:
- Leziuni benigne voluminoase, dureroase sau infecții (abcese).
- Leziuni benigne cu risc de a se transforma în timp în cancer și leziuni precanceroase.
- Pacientele cu mutații genetice care au un risc crescut pot opta pentru chirurgie preventivă.
În opinia dr. Simona Filip, lupta cu cancerul de sân se câștigă printr-o abordare complexă și multidisciplinară. Aceasta implică: depistarea precoce, diagnosticul rapid și inițierea rapidă a tratamentului, asigurând totodată coerența etapelor terapeutice. Cea mai bună opțiune în acest sens o reprezinta centrele dedicate patologiei mamare care reunesc în aceeași locație o echipă multidisciplinară cu expertiză în tratamentul suferințelor mamare, așa cum este și Centru de Excelență în Patologia Sânului, din cadrul Ponderas Academic Hospital.
„Atunci când avem un diagnostic de cancer mamar, chirurgia este în majoritatea cazurilor una din etapele de tratament. Vă rog, nu vă neglijați, aveți grijă de voi, de sănătatea voastră și de sănătatea sânilor! Nu uitați: timpul face diferența între vindecare și tratamente paliative”, este îndemnul chirurgului Simona Filip.
