Abordarea patologiilor toracice la copii înseamnă deopotrivă pentru părinți, copii și medici, riscuri, emoții, dar și miracol, fiindcă intervențiile chirurgicale sunt complexe, iar pacienții extrem de fragili. Totuși, șansele de recuperare sunt mari, mai ales atunci când mâinile pricepute ale chirurgilor pediatrici și toracici își unesc forțele. Medicii Daniela Dobrițoiu, medic primar chirurgie pediatrică, și Felix Dobrițoiu, medic specialist chirurgie toracică, operează la Ponderas Academic Hospital, parte din Rețeaua de Sănătate Regina Maria, și formează una dintre puținele echipe din România care abordează împreună aceste cazuri dificile, fiind extrem de dedicați micilor pacienți care ajung le ei.
Cele mai frecvente malformații toracice
Patologia toracică este destul de vastă, dar printre diagnosticele cel mai des întâlnite la copii se numără:
- hernia diafragmatică
- atrezia esofagului
- malformațiile pulmonare congenitale
Hernia diafragmatică congenitală (HDC) este prezentă la aproximativ unu din 2.500 de nou-născuți vii, atrezia esofagului (AE) la aproximativ unu din 2.500 până la 5.000 de nou-născuți vii, iar malformațiile pulmonare congenitale (malformația chistică adenomatoidă pulmonară, sechestru bronhopulmonar etc.) sunt și ele patologii rare, statistic, incidența acestora este de 1 la 15.000 de nașteri.
„Cele mai multe dintre patologii pot fi diagnosticate dinainte de naștere. Putem chiar să apreciem gravitatea lor. În urmă cu ceva vreme, acum aproximativ 15 ani, foarte multe cazuri de malformații congenitale toracice ajungeau să fie diagnosticate la vârste mult mai mari ale copilului, la 2-3 ani sau chiar 14-15 ani”, ne-a mărturisit Dr. Daniela Dobrițoiu, medic primar chirurgie pediatrică.
Semnale de alarmă pentru părinți
În general, malformațiile toraco-pulmonare care dau semne de alarmă sunt cele grave și care, de cele mai multe ori, sunt diagnosticate prenatal în zilele noastre. Dar, dacă nu au fost depistate și urmărite, copiii cu malformații toracice se confruntă cu dificultăți de respirație sau pneumonii repetate în același loc.
„Dacă un copil face pneumonii repetate, localizate în aceeași arie pulmonară, apare întrebarea dacă există un substrat malformativ, care să indice o malformație congenitală și care necesită investigații mai amănunțite”, atenționează dr. Daniela Dobrițoiu.
În unele cazuri, patologiile toracice impun intervenție imediată după naștere, pentru că pot fi amenințătoare de viață, iar altele pot fi temporizate chiar și 2-3 ani, până când copilul tolerează mai bine o operație de amploare. Necesitatea intervenției chirurgicale este impusă de starea clinică a copilului și de investigațiile imagistice.
Chirurgia minim invazivă – avantajul decisiv
Dr. Felix Dobrițoiu, medic specialist chirurgie toracică, coordonatorul Centrului de Chirurgie Toracică din Ponderas Academic Hospital: „Chirurgia toracică poate părea dificilă, pentru că operăm în zone înguste, cu structuri nobile – avem inima care bate pe tot parcursul operației, precum și cele mai importante vene și artere ale corpului. Peste 98% dintre cazurile de chirurgie toracică din Ponderas Academic Hospital sunt operate minim-invaziv, toracosopic sau robotic. Dar, atenție, minim invaziv nu înseamnă doar inciziile mici de la suprafața pielii. Înseamnă vizibilitate mai bună și precizie pentru chirurg, iar pentru pacient acestea se traduc într-un rezultat chirurgical superior și o perioadă post-operatorie mai scurtă și mai ușoară”.
Patologia toracică are un specific aparte pentru că este „mai dificilă, fiindcă se lucrează aproape de vasele mari, de cord, dar și mai specială, pentru că necesită atenție sporită și o coordonare fină între chirurg, anestezist și restul echipei medicale. În cazurile rezolvate minim invaziv, recuperarea este mult mai rapidă, copiii au o viață normală, sângerarea este mai bine controlată, iar stresul asupra copilului este mult mai mic. La un nou-născut de câteva kilograme, la care cutia toracică este de mici dimensiuni, orificiile de 3-5 mm și imaginea mărită pe monitor, care permite o vizibilitate mult mai bună, fac o diferență enormă față de varianta clasică”, a precizat dr. Daniela Dobrițoiu.
Și în controlul durerii post-operatorii sunt schimbări semnificative, dacă se compară aceeași patologie operată deschis versus minim-invaziv.
Puterea echipei mixte face posibile miracolele
În spatele acestor reușite stă o echipă completă: chirurg pediatru, chirurg toracic, anestezist specializat în anestezie pediatrică, imagiști și personal dedicat îngrijirii postoperatorii. De asemenea, rutina intervențiilor chirurgicale pediatrice face ca experiența echipei din Ponderas Academic Hospital să fie una vastă, iar rezultatele să fie excepționale – recuperare mai rapidă și mai ușoară pentru micii pacienți, cu o spitalizare de scurtă durată.
„Experiența în chirurgia pediatrică, îmbinată cu rutina zilnică a interventiilor minim invazive la nivelul toracelui, ne ajută să putem oferi ce este mai bun micilor pacienți”, a subliniat dr. Daniela Dobrițoiu.
Dr. Felix Dobrițoiu, medic specialist chirurgie toracică, aduce în echipă experiența zilnică a chirurgiei toracice și are multe cazuri pe care le abordează împreună cu chirurgul pediatru.
Cazul lui Alexandru, un băiat de 8 ani cu o tumoră mediastinală dificil plasată, aproape de coloana vertebrală și de nervi sensibili, a fost tratat prin chirurgie robotică de dr. Felix Dobrițoiu. Copilul a fost externat în 48h și a ieșit la joacă aproape imediat cum a ajuns acasă.
„Robotul nu operează singur. El este un instrument inteligent, care amplifică precizia mâinii chirurgului. Dar deciziile și mișcările sunt întotdeauna ale medicului”, a subliniat dr. Felix Dobrițoiu.
Povestea unui miracol: ,,Respirația și circulația erau complet compromise. A avut un înger păzitor”
Mulți copii de toate vârstele i-au trecut prin mâini medicului Daniela Dobrițoiu. Un caz i-a rămas profund în memorie: „O fetiță de doi ani și jumătate, cu hernie diafragmatică care nu fusese diagnosticată până atunci și care s-a decompensat brusc. Diagnosticul acesta a fost cu totul neașteptat pentru noi, să găsim o hernie diafragmatică la un copil care a trecut de primul an de viață. Organele abdominale i-au migrat în torace, iar respirația și circulația erau complet compromise. Am intervenit de urgență și, la câteva zile, era acasă, perfect recuperată. Faptul că a supraviețuit a fost, într-adevăr, un miracol”, a spus dr. Daniela Dobrițoiu.
Potrivit medicului, prelungirea acestui moment putea să pună viața fetiței în pericol.
În 5-6 zile fetița era acasă, bine, în condițiile în care ,,în general, intervențiile chirurgicale în torace sunt considerate intervenții chirurgicale cu risc mare”, după cum a remarcat dr. Dobrițoiu.
Drumul Liei de la un diagnostic de malformație pulmonară rară la o viață normala și sănătoasă
Cazul Liei, o fetiță de 1 an și 4 luni (foto), cu malformație pulmonară chistică congenitală a fost rezolvat prin chirurgie toracică minim invazivă VATS uniportal. Printr-o singură incizie de câțiva centimetri, chirurgii au făcut o lobectomie completă, iar recuperarea fetiței a fost rapidă. În 20 ore, Lia era deja jucăușă și activă. „Chiar dacă era nevoie de o lobectomie pulmonară, intervenția a fost efectuată minim-invaziv și a durat o oră. Am folosit tehnica de chirurgie video-asistată uniportală, pentru că oferă siguranță, este minim-invazivă, permite recuperarea foarte rapidă, cu riscuri post-chirurgicale minime. Și lasă în urmă o cicatrice fină, de doar doi centimetri”, a explicat dr. Felix Dobrițoiu, medic specialist chirurgie toracică, cu specializare în tehnicile minim invazive toracice (VATS, VATS uniportal, chirurgie robotică) și medic coordonator al Departamentului de Chirurgie Toracica, la Ponderas Academic Hospital. La intervenție a participat și dr. Daniela Dobrițoiu. Părinții fetei spun că găsirea medicilor care să le salveze copilul nu a fost ușoară.
„Decizia de a merge la dr. Felix Dobrițoiu a fost salvarea Liei. Eram foarte speriată când am ajuns la dumnealui, mai ales că unul dintre medicii pediatri care au consultat-o pe fiica mea mi-a spus că are nevoie de intervenție chirurgicală cât mai repede posibil. Domnul doctor Dobrițoiu m-a liniștit de la prima discuție, pentru că mi-a spus că există soluții și că Lia mea poate deveni un copil perfect sănătos. Acum Lia este bine, este un copil perfect normal. A depășit foarte ușor operația. Dar, pentru că știu prin ce chinuri am trecut căutând o soluție care să rezolve problema fiicei mele, vreau ca povestea noastră să fie cunoscută. În felul acesta alți părinți, care ar putea trece prin situații similare, în care să nu știe încotro să o apuce cu un copil bolnav, să găsească, în experiența prin care am trecut noi, o soluție la suferința lor”, a spus mama fetiței.
Mesaj încurajator pentru părinți
Amândoi medicii transmit același gând: există soluții și există speranță. „Majoritatea problemelor chirurgicale toracice la copii au o rezolvare și o rezolvare foarte bună. Avem pacienți care, după intervenție, duc o viață normală, la fel ca ceilalți copii. Tratamentul chirurgical își dorește să transforme un copil care are o problemă într-unul cu o viață normală”, a concluzionat dr. Daniela Dobrițoiu.
Micii pacienți pot avea o șansă reală la viață normală atunci când experiența, delicatețea și tehnologia modernă se unesc în beneficiul copiilor.
